姓名

性别

出生年月

身份证号

学校

班级

民族

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E-mail

QQ/MSN

家长姓名

家长联系电话

特长

身体健康状况

你认为限制提高成绩的关键是（请打勾或加粗、改变文字颜色）

□学习方法不当

事倍功半

□理想不明确

学习动力不足

□视野不够开阔

满足于现有成绩

是否为穆斯林

□是   □不是

是否经常晕车

□是   □不是

过往病史、过敏史

曾受过何种奖励

右列活动请按你的个人兴趣在“□”中划勾。

□开、闭幕仪式 （该项为选拔营员代表在夏令营开、闭幕仪式上发言做参考用）

参加特训营期次（请打勾、改变文字颜色）

□第一期：07月09日～07月13日

□第二期：07月18日～07月22日

□第三期：08月01日～08月05日

□第四期： 08月11日～08月15日

注意事项：
1． 报名表一定请全部如实填写，因为涉及到与学校、家长的联系以及为孩子购买保险等事宜，请予配合。此表复制有效；（尤其是学员的姓名和出生年月日必须和户口本一致----保险公司对此有严格规定）
2． 有特长的学员可以携带必要的乐器或所需用具；
3． 请自带毛巾、牙刷、牙杯、牙膏、梳子、洗衣粉等洗漱用具；
4． 孩子的健康状况请如实填写，如有特殊情况一定注明，不宜参加特训营的学员请不要报名；
5． 请家长填写后发送到fhgjpx@163.com,谢谢；
6． 活动详情敬请登陆www.fh-zx.com飞鸿（国际）培训机构网站查询。